┌─────────────────┐ │ 本表经承运人签盖运输
合同专用章│ │后，具有月度运输
合同效力，有关承运│ │人与托运人，收货人之间的权利、义务│ │关系和责任界限，按《水路货物运输规│ │则》及运杂费用的有关规定办理。 │ └─────────────────┘ 货物于 月 日 集中于： 交接清单号码 运单号码 ┌──────┬───┬──┬──┬───┬───┬───┬─────┐ │ 船 名 │ │航次│ │起运港│ │到达港│ │ ├──────┼───┼──┼──┼───┴─┬─┼───┴┬────┤ │第一接转船名│ │航次│ │第一换装港│ │到达日期│收货人 │ ├──────┼───┼──┼──┼─────┼─┤（承运人│（签章）│ │第二接转船名│ │航次│ │第二换装港│ │ 章）│ │ ├─┬─┬─┬┴┬─┬┴──┴─┬┴───┬─┼─┼─┬──┴────┤ │发│ │ │ │ │托运人确定│计费重量│ │ │ │ 应收费用 │ │货│货│件│包│价├─┬───┼──┬─┤等│费│金├─┬─┬─┬─┤ │符│名│数│装│值│重│体积 │重量│体│级│率│额│项│第│第│第│ │号│ │ │ │ │量│(长,宽│(吨)│积│ │ │ │目│一│二│三│ │ │ │ │ │ │ │高) │ │ │ │ │ │ │段│段│段│ │ │ │ │ │ │吨│M │ │m3│ │ │ ├─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┴─┴─┴─┴───┴──┴─┴─┴─┴─┤运│ │ │ │ │ │ │ │费│ │ │ │ ├─┼─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤ │ │ │ │装│ │ │ │ ├─┼─┼──────────────────────┤船│ │ │ │ │ │ │ │费│ │ │ │ ├─┼─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┼─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┴─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤ │合计 │ │ │ │ │ │ ├───┴────────────┬─────────┼─┼─┼─┼─┤ │ 运到期限（或约定） │托运人 │总│ │ │ │ ├─┬──────────────┤公章） 月 日 │计│ │ │ │ │特│ ├─────────┼─┴─┼─┴─┤ │约│ │承运日期 │核算员│ │ │事│ │ ├───┼───┤ │项│ │起运港承运人章 │复核员│ │ └─┴──────────────┴─────────┴───┴───┘
